Miomas uterinos

La miomatosis uterina es la aparición de miomas o fibromas en el útero de la mujer, los cuales son tumores benignos que se clasifican por su localización y presentan síntomas como sensación de presión en la parte baja del abdomen, periodos menstruales dolorosos o con sangrado demasiado abundante e infertilidad

Los miomas uterinos son el tumor pélvico más común. Aproximadamente 20 por ciento de las mujeres sufre de miomatosis uterina durante su edad reproductiva (desde su primera menstruación hasta la menopausia) y en particular las mujeres mayores de 30 años

La fertilización in vitro es muy efectiva cuando la miomatosis uterina no afecta la cavidad endometrial gracias a que, mientras que los miomas suelen alterar el transporte de los espermatozoides y el proceso de implantación del embrión, ésta hace posible fecundar el óvulo en un laboratorio para después colocar los embriones con mayor poder de implantación en el sitio indicado dentro del útero de la mujer

La miomatosis uterina es la aparición de miomas o fibromas en el útero de la mujer, los cuales son tumores benignos que se clasifican por su localización en:

  • Intramurales: se encuentran en la pared muscular del útero y pueden afectar la fertilidad si miden más de 4 centímetros
  • Submucosos: se forman en la superficie del revestimiento uterino y pueden afectar la implantación del embrión
  • Subserosos: están en la cubierta externa del útero y generalmente no afectan la fertilidad

Los miomas uterinos son el tumor pélvico más común. Aproximadamente 20 por ciento de las mujeres sufre de miomatosis uterina durante su edad reproductiva (desde su primera menstruación hasta la menopausia) y en particular las mujeres mayores de 30 años.

Los miomas uterinos pueden ser microscópicos o crecer lentamente hasta llenar todo el útero, tienen distintas formas y tamaños y, aunque pueden ser únicos, la mayoría de las veces son múltiples.

Estos tumores están presentes tanto en mujeres fértiles como en infértiles, sin embargo, el 80 por ciento de los casos de infertilidad por factor uterino se debe a la aparición de miomas uterinos que afectan la cavidad uterina, como es el caso de los intramurales y submucosos.

La localización de los miomas uterinos es muy relevante, ya que puede determinar si éstos producen o no infertilidad al alterar el transporte de los espermatozoides o el proceso de implantación del embrión.

Asimismo, los miomas uterinos pueden causar complicaciones en el embarazo, tales como:

  • Aumento de riesgo de aborto espontáneo
  • Retardo del crecimiento fetal
  • Parto prematuro debido a que no hay espacio suficiente en el útero
  • Obstrucción del canal cervical
  • Obstrucción del trabajo de parto
  • Hemorragia posparto

Principales síntomas de la miomatosis uterina

Aproximadamente el 25 por ciento de los miomas uterinos son asintomáticos, sin embargo, también pueden manifestarse a través de:

  • Sensación de presión en la parte baja del abdomen
  • Sangrado menstrual demasiado abundante
  • Periodos menstruales más largos de lo normal
  • Calambres pélvicos o periodos menstruales dolorosos
  • Sangrado no relacionado con la menstruación
  • Dificultad o dolor al orinar
  • Infertilidad
  • Abortos recurrentes

Es importante señalar que los síntomas de la miomatosis uterina dependen del tamaño, la localización y el número de fibromas presentes.

Causas de la miomatosis uterina

Aunque no se conoce la causa específica de los miomas uterinos, se cree que su aparición está relacionada con una predisposición genética. Asimismo, su crecimiento se asocia con la actividad hormonal de los ovarios, en particular con la producción de estrógeno y progesterona.Los miomas uterinos aparecen durante la edad reproductiva de la mujer, crecen durante el embarazo, cuando hay un nivel elevado de hormonas, y desaparecen después de la menopausia, cuando los niveles hormonales son más bajos.

¿Cómo se diagnostica la miomatosis uterina?

El ultrasonido es el estudio más confiable para el diagnóstico de la miomatosis uterina, con una precisión cercana al 95 por ciento cuando se realiza a través del abdomen y al 100 por ciento cuando se realiza en forma intravaginal.Es importante que el ultrasonido sea interpretado por un experto, quien obtendrá el máximo de información del procedimiento.

Tratamientos para lograr el embarazo cuando se padece miomatosis uterina

Cuando se quiere lograr el embarazo, el tratamiento de la miomatosis uterina depende de la edad de la mujer y, sobre todo, del tamaño y localización de los miomas.Los miomas subserosos rara vez afectan la fertilidad, en tanto que es recomendable que las pacientes con miomas submucosos o intramurales mayores a 5 centímetros consideren tratamientos como la fertilización in vitro, sobre todo si tienen más de 35 años.

La fertilización in vitro es particularmente efectiva cuando la miomatosis uterina no afecta la cavidad endometrial gracias a que, mientras que los miomas suelen alterar el transporte de los espermatozoides y el proceso de implantación del embrión, ésta hace posible fecundar el óvulo en un laboratorio para después colocar los embriones con mayor poder de implantación en el sitio indicado dentro del útero de la mujer.

Generalmente, los miomas subserosos o intramurales menores a 7 centímetros no afectan los resultados de la fertilización in vitro, mientras que en el caso de los miomas submucosos mayores a 5 centímetros las tasas de éxito pueden disminuir debido a que éstos afectan la cavidad uterina y disminuyen por tanto la probabilidad de implantación.

En contadas ocasiones las mujeres deben someterse a una miomectomía antes de proseguir con el tratamiento de fertilización in vitro. Ésta es una cirugía para extirpar los miomas uterinos, después de la cual la probabilidad de embarazo aumenta y hay una disminución significativa en la tasa de abortos. Es importante que un nuevo ciclo de FIV se lleve a cabo inmediatamente después de la miomectomía, ya que la probabilidad de embarazo disminuye de nuevo después del primer año debido a la recurrencia de los miomas uterinos.

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