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15 de October, 2024

¿Cómo Afecta el Cáncer de Mama a la Salud Reproductiva?

El cáncer de mama es una de las formas más prevalentes de cáncer que afectan a las mujeres en todo el mundo, y aunque las tasas de supervivencia han mejorado significativamente, hay efectos secundarios importantes que afectan la salud reproductiva de las mujeres. Para muchas mujeres, especialmente aquellas diagnosticadas a una edad temprana, el impacto en la fertilidad puede ser una preocupación significativa. Los tratamientos que salvan vidas, como la quimioterapia, la terapia hormonal y la radiación, también pueden comprometer la capacidad de concebir o llevar un embarazo.

Aquí exploraremos cómo el cáncer de mama y sus tratamientos pueden afectar la fertilidad, al tiempo que proporcionamos opciones de preservación de la fertilidad disponibles para mujeres que desean ser madres.

Cómo el cáncer de mama puede afectar la fertilidad

El cáncer de mama influye en la salud reproductiva, particularmente en los casos en los que el tumor es sensible a las hormonas, como en los casos de receptor de estrógeno positivo (ER+) o receptor de progesterona positivo (PR+). Estos tipos de cáncer de mama dependen de hormonas como el estrógeno para crecer, y su presencia puede alterar los ciclos hormonales normales en el cuerpo, incluidos aquellos que regulan la ovulación y la menstruación. Los desequilibrios hormonales, aunque generalmente manejables, pueden provocar ciclos menstruales irregulares, lo que afecta la fertilidad. Además, la edad en la que se diagnostica el cáncer de mama juega un papel crucial. El cáncer de mama es más común en mujeres mayores de 40 años, una etapa en la que la fertilidad natural comienza a disminuir, lo que hace que el desafío de concebir sea aún más pronunciado. Para las mujeres más jóvenes, el diagnóstico puede acelerar las conversaciones sobre la preservación de la fertilidad, ya que podrían enfrentarse a decisiones reproductivas antes de lo esperado.

Más allá de las alteraciones hormonales causadas por el cáncer de mama, el estrés de enfrentar un diagnóstico de cáncer puede contribuir a cambios en la salud reproductiva de una mujer. Se ha demostrado que el estrés psicológico afecta al hipotálamo, la parte del cerebro que regula las hormonas críticas para la reproducción, lo que complica aún más el panorama de la fertilidad. Esto puede provocar retrasos en la menstruación, ovulación interrumpida o incluso infertilidad temporal. Además, el tratamiento del cáncer de mama a menudo requiere atención inmediata, lo que deja poco tiempo para que las mujeres exploren sus opciones de fertilidad antes de que comiencen las terapias. Para aquellas mujeres que aún no han comenzado o completado su familia, esto puede hacer que el proceso sea aún más abrumador. Sin embargo, estar informadas sobre las opciones de fertilidad mientras se maneja el cáncer de mama puede reducir significativamente el estrés, ayudando a las mujeres a tomar decisiones que se alineen con su salud y sus objetivos familiares.

El impacto de los tratamientos contra el cáncer en la fertilidad

Los tratamientos contra el cáncer como la quimioterapia, la radiación y la terapia hormonal, aunque esenciales para combatir el cáncer de mama, también pueden impactar la fertilidad. El efecto varía según el tipo de tratamiento y los factores individuales de la situación del paciente. Sin embargo, existen formas de preservar la fertilidad mientras se realizan los tratamientos contra el cáncer, y las conversaciones tempranas con los proveedores de atención médica pueden ofrecer a las pacientes más opciones para planificar su futuro.

  • Quimioterapia: Muchos medicamentos de quimioterapia, especialmente los agentes alquilantes (como la ciclofosfamida), pueden dañar la función ovárica, lo que a veces lleva a infertilidad temporal o permanente. Las mujeres menores de 35 años tienen una mejor oportunidad de recuperar la fertilidad después del tratamiento, pero la quimioterapia aún puede desencadenar la menopausia temprana en algunos casos.
  • Radioterapia: La radiación dirigida a los ovarios o cerca de ellos puede dañar la reserva ovárica, afectando la fertilidad. En casos graves, esto puede llevar a la infertilidad permanente.
  • Terapia hormonal: Medicamentos como el tamoxifeno, utilizados para cánceres de mama sensibles a las hormonas, pueden suprimir temporalmente la ovulación y la menstruación. Además, existen riesgos potenciales de defectos de nacimiento si una mujer queda embarazada mientras toma estos medicamentos.
  • Cirugía (ooforectomía): Para mujeres con un alto riesgo genético (como la mutación BRCA), la cirugía preventiva para extirpar los ovarios puede eliminar la posibilidad de un embarazo natural.

 Opciones de preservación de la fertilidad para mujeres con cáncer de mama

Los avances en la medicina reproductiva ahora ofrecen una variedad de opciones de preservación de la fertilidad para mujeres diagnosticadas con cáncer de mama. Al planificar con anticipación y estar informadas, las mujeres pueden tomar medidas proactivas para proteger su capacidad de ser madres después del tratamiento. Ya sea a través de la congelación de óvulos o embriones, o explorando técnicas más nuevas como la preservación de tejido ovárico, hay una variedad de soluciones disponibles que brindan esperanza y flexibilidad para el futuro.

  • Congelación de óvulos o embriones: Los óvulos pueden ser extraídos y congelados antes de que comience el tratamiento. Si una mujer tiene pareja o usa esperma de donante, los embriones también pueden congelarse, ofreciendo una opción viable después del tratamiento.
  • Supresión ovárica: El uso de medicamentos como los agonistas de GnRH durante la quimioterapia puede suprimir temporalmente la función ovárica, lo que podría proteger la fertilidad.
  • Congelación de tejido ovárico: Este procedimiento experimental implica la extracción y congelación de tejido ovárico antes del tratamiento, que puede ser reimplantado más tarde para restaurar la función.
  • Subrogación: Para las mujeres cuyos sistemas reproductivos se han visto significativamente afectados por el tratamiento del cáncer, la subrogación, ya sea utilizando óvulos o embriones previamente congelados, o recurriendo a programas de subrogación, puede ser una excelente opción.

Salud reproductiva después del cáncer de mama

Muchas mujeres que reciben tratamiento para el cáncer de mama aún tienen la posibilidad de convertirse en madres, pero el momento y la planificación son fundamentales. La capacidad de concebir de manera natural o con tecnología de reproducción asistida depende de varios factores, incluidos la edad de la mujer al momento del diagnóstico, el tipo de tratamiento que recibió y cuánto tiempo ha estado libre de cáncer.

Pruebas de Reserva Ovárica

Para las mujeres que han recibido quimioterapia o radioterapia, es esencial monitorear la función ovárica después del tratamiento. Algunas pueden experimentar el regreso de sus ciclos menstruales, pero esto no siempre garantiza una fertilidad completa. En muchos casos, las pruebas de reserva ovárica pueden proporcionar información sobre si una mujer aún tiene óvulos viables. Las mujeres que han recibido terapia hormonal, como el tamoxifeno, suelen ser aconsejadas para completar su tratamiento antes de intentar quedar embarazadas, ya que estos medicamentos pueden causar complicaciones durante el embarazo.

Asesoramiento Genético

Además, las mujeres que portan mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 pueden preocuparse por transmitir estos genes a sus hijos. Se recomienda el asesoramiento genético para estas mujeres, a fin de comprender mejor los riesgos y tomar decisiones informadas sobre la planificación familiar. Afortunadamente, opciones como el diagnóstico genético preimplantacional (DGP) durante la FIV pueden ayudar a identificar embriones sin la mutación BRCA, brindando tranquilidad adicional.

Conclusión

Aunque el cáncer de mama puede plantear desafíos significativos para la salud reproductiva, es importante recordar que los avances en la oncología y la medicina reproductiva han hecho posible que muchas mujeres preserven su fertilidad. Al discutir las opciones de preservación de la fertilidad con los proveedores de atención médica antes de comenzar el tratamiento del cáncer, las mujeres pueden tomar medidas proactivas para proteger su capacidad de tener hijos en el futuro. La intervención temprana y la planificación pueden marcar una gran diferencia.

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Dr. Felipe Camargo Cédula Profesional SEP: 4452501
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